Warfarin

2.1.4.2.Rivaroxaban(如 Xarelto)(101/1/1、102/2/1、103/5/1、104/12/1、105/5/1、 110/7/1、111/2/1、112/3/1、115/10/1) 限用於 1.靜脈血栓高危險(符合下列條件之一)病患,接受人工髖或膝關節置換術或再置換術時, 預防其術後之靜脈血栓栓塞症(VTE),限用10mg 錠劑,每日一粒,人工髖關節手術術後治 療,最多5週;人工膝關節手術術後治療,最多2週:(112/3/1) (1)曾發生有症狀之靜脈血栓症病史(須於病歷詳細說明發生之時間與診療過程)之病 患; (2)經靜脈超音波檢查(Venous ultrasonography)或靜脈攝影(Venography)檢測,診 斷為靜脈血栓症之病患。(112/3/1) 2.18歲以上非瓣膜性心房纖維顫動病患,須符合下列條件之一:(102/2/1、103/5/1、 105/5/1、111/2/1、112/3/1) (1)曾發生中風或全身性栓塞。 (2)左心室射出分率小於40%。 (3)有症狀之心臟衰竭:收案前依紐約心臟協會衰竭功能分級為第二級或以上。 (4)75歲以上。(111/2/1) (5)50歲以上未滿75歲且合併有糖尿病、高血壓或冠狀動脈疾病。(111/2/1、112/3/1) (6)每日1次,每次限1粒。 (103/5/1) (7)排除標準: I.病人曾有嚴重心臟瓣膜疾病。 II.14 天內發生中風。 III.收案前的6個月內發生嚴重中風。 IV.有增加出血風險的情況。 V.肌酸酐清除率小於15mL/min。 VI.活動性肝病和懷孕。 3.治療深部靜脈血栓與肺栓塞及預防再發性深部靜脈血栓與肺栓塞(103/5/1、104/12/1): (1)須經影像學或血管超音波檢查診斷。 (2)第1日至21日,每日早晚各一次,每次限用一粒。 (3)第22日起,每日一次,每次限用一粒,每6個月評估一次。 4.Rivaroxaban 2.5mg限與 aspirin 併用,可用於發生缺血事件高危險族群之冠狀動脈 (CAD)或症狀性周邊動脈疾病(PAD)病人,以預防動脈粥狀硬化血栓形成事件 (Atherothrombotic events):(110/7/1、115/10/1) (1)高風險的動脈粥狀硬化須符合 2年內曾經發生下列心血管事件之一: (110/7/1、 115/10/1) I.心肌梗塞。 II.多支血管冠狀動脈疾病(Multivessel CAD)。(115/10/1) III.多血管床疾病(polyvascular disease)。(115/10/1) IV. 接受血管再通術(revascularization),包括:左主冠狀動脈(left main)、分岔 處放過兩支以上支架(bifurcation stenting with ≥2 stents implanted)、慢性 全阻塞(CTO, chronic total occlusion)、最後一條通暢血管接受支架置放 (stenting of last patent vessel)。(110/7/1、115/10/1) V.使用抗血小板治療下仍發生支架內血栓的病史。(115/10/1) VI.動脈硬化相關的缺血性腦中風。 (2)高風險的症狀性周邊動脈硬化須符合下列條件之一:(110/7/1、115/10/1) I.曾經接受過主動脈股動脈(aorto-femoral)或下肢繞道手術;髂動脈、股動脈及膝 下動脈(iliac or infrainguinal)接受經皮動脈血管造型整形術(PTA)。 II.下肢或足部因動脈血管疾病所造成的截肢或壞疽。 III.有間歇性跛行的病史並經血管攝影術或都卜勒超音波等非侵入性測試有顯著的周 邊動脈狹窄(>50%)。(110/7/1、115/10/1) (3)限Rivaroxaban 2.5mg,每日2次,每次限用1粒。 (4)不得合併雙重抗血小板 (DAPT)藥物、P2Y12抑制劑(如 clopidogrel、ticagrelor 或 prasugrel)、cilostazol 或其他抗凝血劑(anti-coagulant,如 warfarin)。

7.1 .消化性潰瘍用藥: 1.藥品種類: (1)制酸懸浮劑: 各廠牌瓶裝、袋裝制酸懸浮劑及袋裝顆粒制酸劑。 (2)乙型組織胺受體阻斷劑: 各廠牌乙型組織胺受體阻斷劑之口服製劑與針劑。 (3)氫離子幫浦阻斷劑: 各廠牌氫離子幫浦阻斷劑。 (4)細胞保護劑:如 gefarnate、cetraxate、carbenoxolone 等。 (5)其他消化性潰瘍用藥: dibismuth trioxide, sucralfate, pirenzepine HCl, Gaspin, Caved-S, misoprostol, proglumide 及其他未列入之同類藥品,價格與其相當者比照辦理。 2.使用規定:(106/12/1、110/12/1) (1)使用於治療活動性(active)或癒合中(healing)之消化性潰瘍及逆流性食道 炎。(92/10/1) (2)瘢痕期(scar stage)之消化性潰瘍復發預防,其劑量依照醫理減量使用。 (3)消化性潰瘍及逆流性食道炎符合洛杉磯食道炎分級表(The Los Angeles Classification of Esophagitis※備註)Grade A 或 Grade B 者,欲使用消化性 潰瘍用藥,其使用期間以四個月為限,申報費用時需檢附四個月內有效之上消化 道內視鏡檢查或上消化道X光攝影報告,其針劑限使用於消化道出血不能口服之 病人急性期替代療法。(92/10/1) (4)經上消化道內視鏡檢查,診斷為重度逆流性食道炎,且符合洛杉磯食道炎分級表 (The Los Angeles Classification of Esophagitis※備註)Grade C 或 Grade D 者,得經消化系專科醫師之確認後可長期使用消化性潰瘍用藥一年。另外,下列 病患得比照辦理:(92/10/1) I.胃切除手術縫接處產生之潰瘍。 II.經消化系專科醫師重覆多次(三次以上)上消化道內視鏡檢查確認屬難治癒性之 潰瘍。經診斷確定為 Zollinger-Ellision 症候群之病患,得長期使用氫離子幫 浦阻斷劑而不受一年之限制。 (5)因腦中風,冠狀動脈疾病或周邊血管疾病,或易出血體質(備註)而需使用雙重抗 血小板藥物及抗凝血藥物,如 aspirin、warfarin、tirofiban、cilostazol、 P2Y12 inhibitor(如 clopidogrel、ticagrelor、ticlopidine、prasugrel) 或新一代口服抗凝血藥物(如 rivaroxaban、apixaban、edoxaban、 dabigatran)病人得以使用每日藥費6.5元以下之氫離子幫浦阻斷劑(PPI),最長 以16週為限;若為曾接受過內視鏡檢查,經彩色內視鏡圖譜證實有活動性消化性 潰瘍或上消化道出血,最長以一年為限,如使用期間或停藥後,活動性消化性潰 瘍再發或上消化道出血,得再治療一年。(110/12/1) 備註:易出血性體質建議如下(110/12/1): I. 第五期慢性腎臟病(eGFR<15mL/min/1.73M2)或透析治治療中 II. 血小板<80,000 /mm3。 III. 肝臟疾病且 INR>1.7。 IV. 其他凝血功能不全疾病。 (6)需使用 NSAIDs 而曾經上消化道內視鏡或X光攝影證實有過潰瘍,得於使用 NSAIDs 期間內,使用消化性潰瘍用藥。(92/10/1、110/12/1) (7)對於症狀擬似逆流性食道炎之患者,但其上消化道內視鏡檢查無異常,若欲使用 消化性潰瘍用藥,則需檢附其他相關檢查(如24小時 pH 監測)的結果。 (92/10/1) (8)消化性潰瘍穿孔病人經手術證實者,且所施手術僅為單純縫合,未作胃酸抑制相 關手術者,可檢附手術記錄或病理檢驗報告,申請使用消化性潰瘍用藥,但以四 個月內為限,如需繼續使用,仍請檢附胃鏡檢查或上腸胃道X光檢查四個月內有 效報告影本。(92/10/1) (9)嚴重外傷、大手術、腦手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎及急性腦中風者為預 防壓力性潰瘍,得使用消化性潰瘍藥品。此類藥物之針劑限使用於不能口服之前 述病患短期替代療法。 (10)經由碳13尿素呼氣檢查、或幽門螺旋桿菌糞便抗原檢查、或上消化道內視鏡切片 檢查,確診為幽門螺旋桿菌感染之病人,得進行初次幽門螺旋桿菌消除治療,使 用時需檢附檢測報告並註明初次治療。(92/10/1、113/8/1) (11)幽門螺旋桿菌之消除治療療程以二週為原則,特殊病例需延長治療或再次治療, 需檢附相關檢驗報告說明理由。 (12)下列病患若因長期服用 NSAIDs而需使用前列腺素劑(如 misoprostol),得免附 胃鏡報告:(99/7/1) I紅斑性狼瘡。 II五十歲以上罹患類風濕性關節炎或僵直性脊椎炎之病患。 (13)經消化系專科醫師上消化道內視鏡檢查,並經病理切片確診為 Barrett’s esophagus 之病患,可使用消化性潰瘍用藥一年,一年內至少須經上消化道內視鏡 檢查追蹤一次。(101/1/1) (14)腦性麻痺、先天性心臟病、消化道畸形及其他有施行胃鏡檢查困難之兒科病患有 消化道出血、消化性潰瘍、逆流性食道炎者,可使用消化性潰瘍用藥六個月。上 述病人若經上消化道 X 光攝影或經食道酸鹼度測定為重度逆流者,得經兒科消化 醫學次專科醫師確認後長期使用消化性潰瘍用藥一年。(106/12/1) 備註: 1.The Los Angeles Classification of Esophagitis Grade A: One or more mucosal break,each ≦5mm long,confined to the mucosal folds。 Grade B: One or more mucosal break > 5mm long, confined to the mucosal folds but not continuous between the tops of two mucosal folds。 Grade C: One or more mucosal break continuous between the tops of two or more mucosal folds but which involve less than 75% of the esophageal circumference。 Grade D: Mucosal breaks which involve less than 75% of the esophageal circumference。 2. 醫療院所使用單價新台幣四元(含)以下之消化性潰瘍用藥時,得由醫師視病情決定 是否需要上消化道內視鏡檢查。(92/10/1)