喜克潰 Cytotec（Misoprostol）

1.1.5.非類固醇抗發炎劑(NSAIDs)藥品,屬下列成分之口服製劑:celecoxib、 nabumetone、meloxicam、etodolac、nimesulide (90/7/1、97/9/1)、etoricoxib (96/1/1、99/10/1)、含 naproxen 及 esomeprazole 複方製劑(101/10/1、106/12/1、 111/2/1、111/7/1、115/4/1) 1.本類製劑之使用需符合下列條件之一者(99/10/1、111/7/1): (1)骨關節炎病患。(106/12/1、111/2/1、111/7/1、115/4/1) I.每日藥費為4.5元以下,可用於18歲以上病患。 II.依個別成分規定如下(111/7/1、115/4/1): i含nabumetone 成分之 No-Ton、Nabuton 及 Labuton 僅可 使用於60歲以上病患。(111/7/1、115/4/1) ii含etodolac 成分之緩釋錠劑膠囊劑及一般錠劑膠囊劑僅可使用於 60歲以上病患,惟單價低於2.25元(如 Etopin、Etodon、Jenac、 Doloc)且每日處方不超過2粒者,可用於18歲以上之病患。 (2)類風濕性關節炎、僵直性脊髓炎、乾癬性關節炎等慢性病發炎性關 節病變,需 長期使用非類固醇抗發炎劑者。 (3)合併有急性嚴重創傷、急性中風及急性心血管事件者 (97/2/1) (4)同時併有腎上腺類固醇之患者。 (5)曾有消化性潰瘍、上消化道出血或胃穿孔病史者。 (6)同時併有抗擬血劑者。 (7)肝硬化患者。 2.使用本類製劑之病患不得預防性併用乙型組織胺受體阻斷劑、氫離子幫浦阻斷劑及 其他消化性潰瘍用藥,亦不得合併使用前列腺素劑(如 misoprostol) 3.Nimesulide限用於急性疼痛緩解,其連續處方不得超過15日(97/9/1)。 4.含naproxen及 esomeprazole 複方製劑不得作為急性疼痛的初始治療。(101/10/1)

7.1 .消化性潰瘍用藥: 1.藥品種類: (1)制酸懸浮劑: 各廠牌瓶裝、袋裝制酸懸浮劑及袋裝顆粒制酸劑。 (2)乙型組織胺受體阻斷劑: 各廠牌乙型組織胺受體阻斷劑之口服製劑與針劑。 (3)氫離子幫浦阻斷劑: 各廠牌氫離子幫浦阻斷劑。 (4)細胞保護劑:如 gefarnate、cetraxate、carbenoxolone 等。 (5)其他消化性潰瘍用藥: dibismuth trioxide, sucralfate, pirenzepine HCl, Gaspin, Caved-S, misoprostol, proglumide 及其他未列入之同類藥品,價格與其相當者比照辦理。 2.使用規定:(106/12/1、110/12/1) (1)使用於治療活動性(active)或癒合中(healing)之消化性潰瘍及逆流性食道 炎。(92/10/1) (2)瘢痕期(scar stage)之消化性潰瘍復發預防,其劑量依照醫理減量使用。 (3)消化性潰瘍及逆流性食道炎符合洛杉磯食道炎分級表(The Los Angeles Classification of Esophagitis※備註)Grade A 或 Grade B 者,欲使用消化性 潰瘍用藥,其使用期間以四個月為限,申報費用時需檢附四個月內有效之上消化 道內視鏡檢查或上消化道X光攝影報告,其針劑限使用於消化道出血不能口服之 病人急性期替代療法。(92/10/1) (4)經上消化道內視鏡檢查,診斷為重度逆流性食道炎,且符合洛杉磯食道炎分級表 (The Los Angeles Classification of Esophagitis※備註)Grade C 或 Grade D 者,得經消化系專科醫師之確認後可長期使用消化性潰瘍用藥一年。另外,下列 病患得比照辦理:(92/10/1) I.胃切除手術縫接處產生之潰瘍。 II.經消化系專科醫師重覆多次(三次以上)上消化道內視鏡檢查確認屬難治癒性之 潰瘍。經診斷確定為 Zollinger-Ellision 症候群之病患,得長期使用氫離子幫 浦阻斷劑而不受一年之限制。 (5)因腦中風,冠狀動脈疾病或周邊血管疾病,或易出血體質(備註)而需使用雙重抗 血小板藥物及抗凝血藥物,如 aspirin、warfarin、tirofiban、cilostazol、 P2Y12 inhibitor(如 clopidogrel、ticagrelor、ticlopidine、prasugrel) 或新一代口服抗凝血藥物(如 rivaroxaban、apixaban、edoxaban、 dabigatran)病人得以使用每日藥費6.5元以下之氫離子幫浦阻斷劑(PPI),最長 以16週為限;若為曾接受過內視鏡檢查,經彩色內視鏡圖譜證實有活動性消化性 潰瘍或上消化道出血,最長以一年為限,如使用期間或停藥後,活動性消化性潰 瘍再發或上消化道出血,得再治療一年。(110/12/1) 備註:易出血性體質建議如下(110/12/1): I. 第五期慢性腎臟病(eGFR<15mL/min/1.73M2)或透析治治療中 II. 血小板<80,000 /mm3。 III. 肝臟疾病且 INR>1.7。 IV. 其他凝血功能不全疾病。 (6)需使用 NSAIDs 而曾經上消化道內視鏡或X光攝影證實有過潰瘍,得於使用 NSAIDs 期間內,使用消化性潰瘍用藥。(92/10/1、110/12/1) (7)對於症狀擬似逆流性食道炎之患者,但其上消化道內視鏡檢查無異常,若欲使用 消化性潰瘍用藥,則需檢附其他相關檢查(如24小時 pH 監測)的結果。 (92/10/1) (8)消化性潰瘍穿孔病人經手術證實者,且所施手術僅為單純縫合,未作胃酸抑制相 關手術者,可檢附手術記錄或病理檢驗報告,申請使用消化性潰瘍用藥,但以四 個月內為限,如需繼續使用,仍請檢附胃鏡檢查或上腸胃道X光檢查四個月內有 效報告影本。(92/10/1) (9)嚴重外傷、大手術、腦手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎及急性腦中風者為預 防壓力性潰瘍,得使用消化性潰瘍藥品。此類藥物之針劑限使用於不能口服之前 述病患短期替代療法。 (10)經由碳13尿素呼氣檢查、或幽門螺旋桿菌糞便抗原檢查、或上消化道內視鏡切片 檢查,確診為幽門螺旋桿菌感染之病人,得進行初次幽門螺旋桿菌消除治療,使 用時需檢附檢測報告並註明初次治療。(92/10/1、113/8/1) (11)幽門螺旋桿菌之消除治療療程以二週為原則,特殊病例需延長治療或再次治療, 需檢附相關檢驗報告說明理由。 (12)下列病患若因長期服用 NSAIDs而需使用前列腺素劑(如 misoprostol),得免附 胃鏡報告:(99/7/1) I紅斑性狼瘡。 II五十歲以上罹患類風濕性關節炎或僵直性脊椎炎之病患。 (13)經消化系專科醫師上消化道內視鏡檢查,並經病理切片確診為 Barrett’s esophagus 之病患,可使用消化性潰瘍用藥一年,一年內至少須經上消化道內視鏡 檢查追蹤一次。(101/1/1) (14)腦性麻痺、先天性心臟病、消化道畸形及其他有施行胃鏡檢查困難之兒科病患有 消化道出血、消化性潰瘍、逆流性食道炎者,可使用消化性潰瘍用藥六個月。上 述病人若經上消化道 X 光攝影或經食道酸鹼度測定為重度逆流者,得經兒科消化 醫學次專科醫師確認後長期使用消化性潰瘍用藥一年。(106/12/1) 備註: 1.The Los Angeles Classification of Esophagitis Grade A: One or more mucosal break,each ≦5mm long,confined to the mucosal folds。 Grade B: One or more mucosal break > 5mm long, confined to the mucosal folds but not continuous between the tops of two mucosal folds。 Grade C: One or more mucosal break continuous between the tops of two or more mucosal folds but which involve less than 75% of the esophageal circumference。 Grade D: Mucosal breaks which involve less than 75% of the esophageal circumference。 2. 醫療院所使用單價新台幣四元(含)以下之消化性潰瘍用藥時,得由醫師視病情決定 是否需要上消化道內視鏡檢查。(92/10/1)